李锋 宁夏医科大学总医院
2022年4月14日
病毒是一种不完整的生命体（只有核酸物质和蛋白质），本身不具有独立生长和繁殖的能力，必须利用宿主的细胞系统进行自我复制。病毒可以感染几乎所有具有细胞结构的生命体。病毒体积（纳米）远小于细菌（微米），体积相差约100-1000倍。
背景：
新型冠状病毒是什么：
冠状病毒是自然界广泛存在、非常普通的一类病毒的统称，SARS-CoV-2是一种新型冠状病毒，主要引起呼吸道系统的感染。2020年1月20日，国家卫生健康委将新型冠状病毒感染的肺炎纳入乙类传染病，按甲类进行管理；同时纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病。
冠状病毒的分类：
冠状病毒是一类在动物与人类之间传播的人畜共患的RNA病毒。冠状病毒可感染哺乳动物、鸟类，引起牛和猪的消化道疾病或鸡的上呼吸道疾病。
已知可感染人类的冠状病毒共有七种：
四种冠状病毒是人类感冒的常见病原体，通常不会造成严重疾病，只限于可能会在少数免疫力差的患者身上出现肺炎等并发症；
严重急性呼吸系统综合征冠状病毒(SARS-CoV)、中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)及严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）三种可引起致命的呼吸系统疾病。
新型冠状病毒感染人体的机制：
病毒包膜表面含有3种主要结构蛋白：刺突蛋白（Spike, S）、包膜蛋白（Envelope, E）、膜蛋白（Membrane，M）。E蛋白和M蛋白主要参与病毒的组装过程。S蛋白含有受体结合区域（Receptor binding domain, RBD）,能特异性结合宿主。细胞表面的受体，介导病毒进入宿主细胞。
新型冠状病毒和SARS病毒一样，也是通过利用S蛋白结合人体细胞表面的ACE2蛋白进入细胞的，有研究发现，发现新型冠状病毒的S蛋白与受体ACE2的结合能力比SARS病毒更强（10到20倍）。
ACE2是金属蛋白酶，广泛分布于人体的肺组织、肾脏、心脏和小肠中。
一、病毒的来袭
（一）历史上著名的传染病
鼠疫（欧洲黑死病）：1347年在西西里群岛爆发后，在3年内横扫欧洲，并在20年间导致2500万即相当于一半欧洲人的死亡。
甲型H1N1流感病毒：西班牙流感，1918年，第一次世界大战结束后；造成全世界2500万~4000万人死亡；全球平均致死率为2.5%~5%。
霍乱：7次世界性大流行。仅印度，在100年间就死亡3800万人，欧洲则仅在1831年里就死亡90万人。
西尼罗病毒：1937年乌干达的西尼罗地区的发热妇女；2003年，当年共有9862人患病，其中264人死亡。平均死亡率高达10%（北美肆虐）。
埃博拉病毒：1976年在苏丹南部和刚果(金)(旧称扎伊尔)的埃博拉河地区发现，产生埃博拉出血热的烈性传染病病毒，死亡率50%-90%。
疟疾：非洲重灾区。美国南北战争中就有1316000人感染疟疾，其中约一万人死亡。而今每年全球约有3亿宗病例发生，导致超过100万人死亡。
SARS：2003年2月发生。
SARS-Cov-2：2002年11月-2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例。报告病例的平均死亡率为9.3%。
天花：16世纪末，欧洲的探险家、殖民者和征服者开始进入新大陆，把天花患者用过的毯子送给了印第安人，导致瘟疫肆虐，使美洲大陆上居住着的将近1亿名土著居民骤减到500到1000万。
（二）病毒的传播途径
借助于宿主（动物、植物）→人
人→宿主（动物、植物）→人
（三）病毒的发展现状
机制复杂，发生越来越频繁，对人类社会经济生活产生越来越大的影响。
二、新冠病毒检测方法及其影响因素
（一）新冠病毒核酸检测
影响因素：采样环节、检测环节、报告环节。采样环节：不配合采样，采样部位不正确，采样不规范，采样时机……
（二）新冠病毒抗体检测
用途：用于体外定性检测基层医疗机构就诊伴出现呼吸道、发热等相关症状 5 天以内的患者、隔离观察人员和其他有抗原检测需求的人员。样本类型：口咽、鼻咽拭子。检测目标：新型冠状病毒N抗原。特点：敏感性较核酸低。
当疫病流行率较高时（高于1%），检测出的阳性数量主要受检测试剂的敏感性影响；敏感性越高假阳性越低。因此当疫病流行率较高时（高于1%），进行群体的筛查时需要使用高敏感性的试剂。--国家卫健委临检中心
三、新冠病毒检测的意义
快速筛查--早发现、早甄别（密接次密接）、早隔离；全员检测--查漏补缺；多轮次筛查--适应病毒变化及潜伏期长短范围，确保不漏；不同检测方法的适用范围及目标人群；……。
（一）对个人
（二）对家庭
（三）对社会
（四）对国家
四、疫苗接种
（一）作用及意义
作用：
1. 降低感染率：新冠病毒α、β、德尔塔
2. 降低重症率、病死率：奥密克戎BA.1、BA.2、BA.3、BA.4、BA.5、XE……
意义：
1. 保护个体
2. 保护群体
3. 减少重症对医疗资源的挤兑
4. 帮助恢复社会经济生活
中国的接种率已超过八成，智利及柬埔寨的接种也接近八成水平。非洲国家均在20%以下，其中南非的接种率最高，为19%，坦桑尼亚、尼日利亚及埃塞俄比亚只有1%的人口接种疫苗。
（二）现状
老年人疫苗接种率偏低。